bulletin d'adhésion 

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Nom de jeune fille

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date de naissance                                        lieu de naissance

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demande à adhérer à l'Association crématiste de Vesoul Val de Saône

ajouter s'il y a lieu une seconde personne

Nom

Nom de jeune fille

Prénom

date de naissance lieu de naissance

adresse

  Imprimez et envoyez ce bulletin rempli accompagné d'un chèque de 16€ ou 27€ pour un couple, établi à l'ordre de:     Association Crématiste 70 

Adresse:                                       Association Crématiste 70 Vesoul Val de Saône

                                                                                  BP30287 

                                                                      70006 Vesoul cedex

Nous vous enverrons votre adhésion définitive dès réception